Наружный генитальный эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобной ткани матки.

Клинические проявления, симптомы:

• нарушения менструального цикла (болезненные и обильные менструации, выделения шоколадного цвета перед менструацией);
• болевой синдром, усиливающийся перед месячными;
• бесплодие;
• вовлечение в процесс внутренних органов, расположенных рядом с маткой и яичниками (мочевой пузырь, прямая кишка);
• пациентки с пораженной эндометриозом прямой кишкой часто отмечают, что боли перед месячными отдают в область крестца, ануса, сопровождаются запорами, кровью в стуле, болезненным опорожнением кишечника. При половом контакте у таких пациенток также отмечается болезненность и иррадиация болей в область прямой кишки. Если эндометриоз инфильтрировал стенку мочевого пузыря, то пациентки рассказывают о болезненном мочеиспускании, а в анализе мочи периодически выявляются следы крови (незначительное количество белка и клеток крови);
• длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны ЦНС, например, снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.

Диагностика

Диагностика заболевания может включать УЗИ органов малого таза, гистероскопию и лапароскопию.

При наружном генитальном эндометриозе УЗИ помогает обнаружить:

• эндометриоидные кисты яичников,
• косвенные признаки формирования узлов позади матки (в толще крестцово-маточных связок),
• косвенные признаки наличия спаечного процесса в малом тазу.

При гистероскопии осуществляется осмотр матки изнутри с помощью микроскопической камеры, обычно проводится под внутривенным обезболиванием в стационаре. Гистероскопия, как правило, назначается в тех случаях, когда имеют место нарушения менструального цикла и описывается патология эндометрия по УЗИ – разрастание эндометрия, наличие полипов, узлов, деформирующих полость матки, подозрение на злокачественное заболевание. В этих случаях диагноз уточняется путем визуального осмотра полости матки и эндометрия, а в результате гистологического исследования биоптата эндометрия из матки можно исключить злокачественное заболевание.

Гистероскопия с целью уточнения патологии эндометрия показана также всем пациенткам с бесплодием.

Лапароскопия – это наиболее точный метод постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии и распространенности патологического процесса.

Лапароскопия подразумевает прокол брюшной стенки для введения лапароскопа –специального инструмента, оснащенного видеокамерой. Таким образом врач может осмотреть матку, яичники, связочный аппарат матки, мочевой пузырь с прямой кишкой, оценить выраженность спаечного процесса, провести исследование проходимости маточных труб. При подтверждении диагноза наружного генитального эндометриоза диагностическая лапароскопия переходит в стадию лечебной (хирургическое лечение эндометриоза).

Лечение

Ключевую роль при эндометриозе играет гормональная терапия, поскольку изначально эндометриоз развивается именно из-за гормонального дисбаланса. В участках, где присутствие эндометрпия нетипично, эндометриоидная ткань разрастается под действием избыточного количества уровня эстрогенов и снижения чувствительности клеток очага к гестагенам. Терапия может включать применение различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые усиливают чувствительность клеток эндометрия к гестагенам.

Оперативное лечение показано пациенткам с выявленными кистозными формами эндометриоза, с синдромом некупируемой хронической тазовой боли, с бесплодием, с узловыми формами заболевания, при вовлечении в процесс смежных органов малого таза с нарушением их функции и болями.

Хирургическое лечение может быть радикальным (подразумевает удаление матки и придатков) только при тяжелом течении заболевания и в том случае, когда женщина уже прошла репродуктивный возраст и не заинтересована в беременности. Во всех остальных случаях оперативное лечение будет максимально органосохраняющим. «Золотым стандартом» при лечении эндометриоза любой степени тяжести является лапароскопия. Преимущества лапароскопического доступа:

• минимальная травматизация тканей,
• уменьшается период послеоперационной реабилитации,
• ниже процент образования послеоперационных спаек,
• лучшая визуализация пораженных тканей благодаря оптическому увеличению камеры эндоскопа, следовательно - более кропотливая и искусная работа хирурга.

При выполнении лапароскопии можно удалить эндометриоидные кисты и узлы, прижечь или иссечь очаги эндометриоза на тазовой брюшине, разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб и нормальную анатомию малого таза, ввести противоспаечный гель-барьер.

Восстановление анатомической целостности таза (со свободным дугласовым мешком, подвижностью придатков и функционирующими яичниками) — единственная гарантия хорошей фертильности, достижимой при приостановке прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение после операции должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести эндометриоза, возраста пациентки, заинтересованности в наступлении беременности, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

Важно также выбрать клинику и грамотного врача, который учитывает особенности случая пациентки и вместе с ней видит цели лечения:

• удаление очагов эндометриоза,
• борьба с бесплодием,
• снижение риска повторной операции и рецидива болезни,
• профилактика прогрессирования заболевания и распространения на соседние органы,
• уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни.

В Клинике института лимфологии пациенткам с эндометриозом оказывается консультационная, диагностическая и хирургическая помощь. В частности, проводятся эндоскопические хирургические операции при эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников. Операционная гинекологического отделения оснащена всем необходимым современным оборудованием, соответствующим мировым стандартам.

Запись на консультацию к гинекологу клиники ведется по телефону регистратуры (383) 363-49-50 или по ссылке "Записаться на приём".