Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание с прогрессирующим деструктивным поражением преимущественно мелких суставов. Ревматоидным артритом страдает до 1 % населения. Зачастую РА поражает пациентов наиболее трудоспособного возраста — 30-55 лет. Женщин среди пациентов примерно в 2-3 раза больше, чем мужчин. Без лечения РА очень быстро приводит к существенному ухудшению качества жизни и инвалидизации и может стать причиной сокращения продолжительности жизни на 5-10 лет.
Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна, однако, как и при большинстве аутоиммунных заболеваний, отмечается генетическая предрасположенность. Факторами, «запускающими» развитие болезни, могут стать гормональные изменения, инфекционные заболевания, переохлаждение, сильный эмоциональный стресс и др.
Обычно заболевание поражает мелкие суставы пальцев рук, запястья, стопы и голеностопные суставы; в некоторых случаях болезнь распространяется на тазобедренные, плечевые и коленные суставы. Как правило, суставы поражаются симметрично, при этом симптомы заболевания могут проявляться с самой разной интенсивностью. На начальной стадии болезнь развивается постепенно, с волнообразным, но неуклонно прогрессирующим течением: затем в патологический процесс вовлекаются все новые суставы с последующей грубой деформацией — «ревматоидная кисть», «ревматоидная стопа». Боль в пораженных суставах особо усиливается во второй половине ночи, утром и в первой половине дня. Для РА могут быть также характерны следующие симптомы: «утренняя скованность» (ощущение «затекшего» тела и суставов), слабость, ухудшение сна и аппетита, умеренное повышение температуры, ознобы и снижение веса.
Помимо тяжёлого поражения суставов, приводящего к деформации и потере подвижности, РА характеризуется постепенным поражениями сосудов и внутренних органов, а также быстрым развитием атеросклероза и высокой частотой опасных для жизни сердечно-сосудистых нарушений (инфарктов и инсультов). По статистике смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с РА гораздо выше, чем среди остальных жителей.
В основе механизма развития заболевания лежит изменение активности многих иммунных клеток, что ведет к трансформации иммунного ответа. С другой стороны, выработка иммунными клетками цитокинов и других биологически активных веществ при РА провоцирует развитие хронического пролиферативно-деструктивного воспаления. Помимо этого, у пациента активируются клетки других тканей, результатом чего становятся разрастание синовиальной оболочки сустава и разрушение костной ткани.
Ранняя постановка диагноза и своевременное назначение терапии могут существенным образом повлиять на дальнейший прогноз развития болезни. Поэтому при подозрении на ревматоидный артрит пациенту очень важно как можно скорее обратиться к ревматологу для уточнения диагноза.
Целями терапии РА в настоящее время являются достижение клинической ремиссии и увеличение продолжительности жизни пациента. Лечение направлено на предотвращение деструкции, деформации суставов и нарушения их функции, подавление симптоматики (боль, скованность и пр.), сохранение качества жизни. Самой перспективной является терапия, действующая на уровне регуляции иммунного ответа, поскольку она позволяет подавить наибольшее количество патогенетических механизмов. Такой подход включает контролируемую иммуносупрессию и блокаду выработки медиаторов воспаления.
«Золотым стандартом» лечения ревматоидного артрита является препарат метотрексат. Для лечения РА применяются также другие базисные препараты (лефлуномид, сульфасалазин и др.), по необходимости — глюкокортикоидные препараты и нестероидные противовоспалительные препараты. Новым этапом развития лечения РА стало появление так называемых генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Такие препараты позволяют осуществлять целенаправленное (таргетное) воздействие на ключевые механизмы развития ревматоидного воспаления. Наиболее широко в России применяются препараты из группы ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа — ключевого цитокина, участвующего в развитии ревматоидного воспаления. Данная группа препаратов применяется при лечения ревматоидного артрита тяжёлой степени, устойчивого к препаратам базисной терапии (метотрексат). Известны и другие группы ГИБП, в частности, препарат, подавляющий В-лимфоциты, которые играют большую роль в патофизиологии РА (В-лимфоциты отвечают за продукцию антител, цитокинов, а на ранней стадии болезни наряду с макрофагами осуществляют презентацию антигенов и активацию Т-лимфоцитов, тем самым инициируя ревматоидное воспаление).
К дополнительным методам лечения РА относятся лечебная физкультура, ортезирование и ортопедическая хирургия.
В Клинике института лимфологии проводится первичная диагностика и динамичное наблюдение за пациентами с РА, применяются персонифицированные технологии, весь спектр современных лекарственных препаратов, в том числе терапия генно-инженерными биологическими препаратами (в условиях антицитокинового центра).
Запись на консультацию к ревматологу клиники ведется по телефону регистратуры (383) 363-49-50 или по ссылке "Записаться на приём".
